الاقتصاد اليوم ـ صحف:

أكد مدير عام المؤسسة العامة السورية للتأمين ياسر مشعل، أنه تمت بلورة مشكلات التأمين ووضعها ضمن تسلسل وجدولة لحلها بشكل منفرد ومن أجل توضيحها والبحث عن حلول لها.

ولفت لصحيفة "البعث"، إلى أن أهمّها تأخير التسديد لمزوّد خدمة الأطباء والصيادلة، والتفاوت في جودة الخدمة المقدّمة للمؤمّن عليهم، وهناك مشكلات متعلقة بارتفاع مستوى النزاعات مع مزوّد الخدمة والمؤمّن عليهم على حدّ سواء وعدم توفر الوسائل التي تسمح للهيئات المعنية بمراقبة عمل أطراف الخدمة الطبية، بالإضافة إلى عدم توفر التقنيات لدى أصحاب القرار لمتابعة أعمال التأمين الصحي، وتمايز الخدمة بين شركات الإدارة على أساس أعداد المؤمّن عليهم في العقود التي تديرها في المحافظة، واختلاف وسائل التواصل حسب شركة الإدارة وكثرة الثبوتيات المطلوبة والاعتماد على تدقيق المطالبات الورقية، وهناك مشكلات متعلقة بضعف الربط الإلكتروني بين شركة التأمين وشركات الإدارة.

وبيّن مشعل أن هذه المشكلات تم البدء بإيجاد حلول لها منذ 1/6 لهذا العام بإطلاق نظام شمس الذي مكّن المؤسسة من لعب الدور القيادي بعملية التأمين الصحي، ومراقبة أداء كل الأطراف، لاتخاذ القرار بناء على معلومات دقيقة وحديثة وتوفير الخدمة الصحية للمؤمّن عليه بسهولة بناء على معايير الجودة، وتسهيل عمل مزوّدي الخدمة وتسريع عمليات التدقيق والتسديد، بالإضافة إلى توفير منظومة كاملة للتحكم والسيطرة على جميع مفاصل أداء التأمين الصحي، وتخفيض الكلفة وزيادة الفعالية من خلال تحديث طرق سير العمل وأتمتتها، لتحسين جودة الخدمة من خلال القدرة على متابعة وتقييم عمل شركات الإدارة والشبكة الطبية بالاعتماد على قاعدة البيانات المركزية.

وأضاف مشعل: تم إجراء حلول معتمدة منذ تاريخ بدء العمل بالنظام وتوحيد الإجراءات من خلال العقد الواحد للمشافي وإقرار آليات موحّدة للحسومات والموافقات، وأيضاً استقبال الشكاوى عن طريق البوابة الإلكترونية الموحّدة، ومتابعتها وإقرار العمل بالشبكة الطبية الموحّدة وبالبوابة الإلكترونية، مع توحيد العقد واللغة للمصطلحات الطبية والاعتماد على المطالبات الإلكترونية.

وفيما يخص فعالية الإجراء ونسبة التنفيذ وأسباب عدم التنفيذ، أشار مشعل إلى أنه تم اختصار فترة السداد لمزوّدي الخدمة إلى 30 يوماً، وتتحمّل شركات الإدارة أسباب عدم الدفع لمزوّد الخدمة ضمن فترة شهر واحد، حيث إن المؤسسة تدفع لشركات الإدارة خلال 10 أيام من تاريخ ورود المطالبة، بالإضافة إلى تأخر المشافي بتقديم ثبوتيات الخدمة ما يؤخّر الدفع، أما بالنسبة للمشافي فقد حلّت المشكلة 100%، وباقي مزوّدي الخدمة لم تحل مشكلتهم بالكامل لعدم التزام شركات الإدارة بالإجراءات الموحّدة ولعدم تناسب الأجور المعطاة لمزوّدي الخدمة مع أسعار السوق.

.وتشير إحصائيات المؤسسة العامة السورية للتأمين إلى أن عدد المؤمّنين في التأمين الصحي في القطاع الإداري عام 2014 بلغ 603760 مؤمّناً عليه، في حين بلغ عدد المطالبات داخل المشفى للعام نفسه 53351، أما المطالبات خارج المشفى فبلغت 2.477.262 مطالبة، وأما عدد الشكاوى فقد بلغ 53 شكوى من مختلف المؤمّن عليهم أغلبها يتعلق بالشركات الإدارية ومقدّمي الخدمات، وتمت معالجة 50 شكوى وبقيت ثلاث شكاوى قيد المتابعة.